恶性肿瘤晚期患者的护理需要兼顾生理、心理、社会及精神层面的需求，其核心目标是通过科学管理提升患者生活质量，同时帮助患者及家属面对疾病终末期的挑战。【上海市护理服务中心】结合2025年最新研究与实践进展，以下从多维度总结专业护理的方法、技巧及注意事项。

一、姑息治疗的全程整合

姑息治疗应贯穿恶性肿瘤治疗的全过程，并根据疾病进展调整策略。研究表明，早期整合姑息治疗可显著改善患者生活质量，甚至可能延长生存期。具体分为三个阶段：

1. 抗癌与姑息并行阶段：缓解治疗副作用（如化疗导致的恶心、骨髓抑制），提供营养支持和疼痛管理。

2. 以姑息为主的阶段：当抗癌治疗不再获益时，重点转向症状控制（如呼吸困难、恶性积液）和心理支持。

3. 终末期临终关怀：以舒缓护理为核心，减少侵入性操作，尊重患者意愿，停止不必要的生命支持措施。

技巧：采用“阶梯式姑息护理”，通过动态评估患者需求（如生活质量评分下降时）启动强化干预，既避免资源浪费，又确保护理质量。

二、心理与社会支持

晚期癌症患者常伴随焦虑、抑郁或对死亡的恐惧，需通过系统性心理干预改善其精神状态：

1. 个体化心理疏导：

对否认期患者避免直接刺激，逐步引导其接受现实；对认可期患者鼓励生命回顾，协助完成遗愿。

开展“死亡教育”，帮助患者理解死亡的自然性，减轻恐惧。例如，通过绘画、音乐疗法或信仰支持实现精神安宁。

2. 家属参与与支持：

指导家属参与日常护理（如翻身、口腔清洁），并提供哀伤辅导。洪山医院通过录制患者留言视频，帮助家属留存珍贵记忆，缓解离别创伤。

注意事项：避免使用“恶化”“转移”等敏感词汇，营造积极沟通环境。

三、疼痛与症状管理

疼痛是晚期癌症患者最常见症状，需遵循WHO三阶梯止痛原则：

1. 轻度疼痛：非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）；

2. 中度疼痛：弱阿片类（如曲马多）；

3. 重度疼痛：强阿片类（如吗啡），辅以神经阻滞或放疗镇痛。

技巧：动态评估疼痛程度（使用数字评分法），预防阿片类药物副作用（如便秘、呼吸抑制）。

其他症状管理：

恶病质：提供高热量、易消化食物（如清鸡汤、蔬果汁），必要时采用肠内营养支持。

呼吸困难：低流量吸氧、体位调整（半卧位）及雾化治疗。

四、营养与生活护理

晚期患者营养不良发生率高达80%，需针对性干预：

1. 饮食设计：少食多餐，优先选择高蛋白（如鱼肉、豆制品）、高维生素食物，避免油腻辛辣。

2. 吞咽困难处理：调整食物质地（糊状或流质），使用增稠剂预防误吸。

注意事项：监测体重变化，定期评估营养指标（如白蛋白水平）。

五、临终关怀与伦理考量

1. 尊重患者自主权：

提前讨论预立医疗指示（如是否接受心肺复苏），确保治疗符合患者意愿。

2. 减少侵入性操作：终末期避免过度治疗（如无效化疗），聚焦舒适护理。

3. 环境优化：通过自然景观视频、舒缓音乐减轻焦虑，洪山医院采用“视听码”为卧床患者提供科普内容，提升临终体验。

六、护理创新与资源优化

1. 数字化工具应用：使用移动端平台监测症状，远程指导家庭护理。

2. 多学科协作：整合医生、护士、社工及心理师团队，提供全人照护。

3. 资源高效配置：通过阶梯式护理模型平衡医疗成本与服务质量，确保更多患者受益。

重要注意事项总结

1. 避免过度治疗：抗癌治疗需权衡获益与风险，终末期以舒适为首要目标。

2. 个体化护理：根据患者文化背景、信仰定制方案（如宗教仪式支持）。

3. 家属教育：指导家属掌握基础护理技能（如压疮预防），并提供心理资源链接。

4. 伦理与法律合规：遵循患者知情同意原则，妥善处理医疗决策冲突。

通过整合上述策略，晚期癌症护理不仅能缓解患者痛苦，更能帮助其尊严地度过生命最后阶段，同时为家属提供持续支持，实现“善终”与“善别”的双重目标。